蘇格蘭經(jīng)驗：疫苗顯著降低HPV感染率

　　在我國，宮頸癌是第二大女性惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢。對于宮頸癌有可能被消滅的說法，中國癌癥基金會理事長趙平表示，這一說法并不十分準(zhǔn)確，但宮頸癌確實是一種可防可控的疾病，通過疫苗、篩查等防控策略，實現(xiàn)群體預(yù)防，能有效降低其發(fā)病率和死亡率。澳大利亞為防控宮頸癌確實做出了很多努力，例如除全部女孩外，政府也為男孩打?qū)m頸癌疫苗買單。從澳大利亞、蘇格蘭等較早實現(xiàn)了國家免疫規(guī)劃的國家來看，近年來確實取得了令人振奮的成果。

　　研究證實，宮頸癌是由人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染引起的，主要通過性接觸傳播。HPV病毒感染率極高，80~90%有性生活的女性在一生中都有可能感染HPV，不過大部分HPV感染后可以自動清除，但特定類型的持續(xù)性感染就有可能會進展為宮頸癌，尤其是16型和18型引發(fā)了超過70%的宮頸癌。所幸的是，可以通過接種疫苗來防護HPV，進而阻止宮頸癌的發(fā)生，因此HPV疫苗即為宮頸癌疫苗。

　　蘇格蘭宮頸癌學(xué)者Maggie Cruickshank教授在報告會上分享了蘇格蘭HPV疫苗接種計劃和影響。據(jù)介紹，蘇格蘭自從2008年起，以學(xué)校為基礎(chǔ)，將12~13歲的女孩納入HPV疫苗國家免疫項目。截至目前，蘇格蘭12~13歲女孩的HPV疫苗接種率已經(jīng)達到90%。根據(jù)隨訪結(jié)果初步表明，接種人群的HPV感染率下降。此外，還有一項令人欣喜的研究結(jié)果，由于蘇格蘭地區(qū)較高的HPV疫苗接種率，未接種疫苗的女性的HPV感染率也出現(xiàn)了下降，表明HPV疫苗在人群中產(chǎn)生了群體免疫作用，并且持續(xù)有效，目前研究表明，有效性至少為7.5年。

　　“基于學(xué)校的青少年疫苗接種是目前來看最好的選擇，高HPV疫苗接種覆蓋率實現(xiàn)了效果的最大化。在貧困人口中，疫苗接種的獲益更大。”Maggie Cruickshank總結(jié)了蘇格蘭HPV疫苗免疫規(guī)劃項目目前所取得的一些經(jīng)驗。

　　“宮頸癌是目前少數(shù)機理比較清楚的惡性腫瘤，也是目前唯一可以通過疫苗進行有效防護的腫瘤。”中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院流行病學(xué)研究室副主任趙方輝教授表示，蘇格蘭的這項真實世界研究結(jié)果十分令人振奮，中國也進行了覆蓋6081名女性的HPV二價疫苗III期臨床試驗，結(jié)果顯示，二價疫苗對HPV16/18相關(guān)的病毒學(xué)、細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)終點均顯示出良好的保護效果。與國際上其他研究相比，疫苗在中國女性中的安全性也在可接受水平。

　　早接種疫苗早獲益 青少年是重點人群

　　從研究結(jié)果和世界經(jīng)驗來看，及早接種宮頸癌疫苗能有效減少宮頸癌發(fā)病率。例如，世界衛(wèi)生組織推薦的HPV疫苗接種首選目標(biāo)人群是是9~14歲女性，次要目標(biāo)人群是15歲及15歲以上女性。宮頸癌疫苗上市多年，很多國家都將其納入國家免疫規(guī)劃。

　　作為一級預(yù)防的HPV疫苗，全球范圍內(nèi)共有三種，分別是二價、四價和九價疫苗。我國內(nèi)地自2016年7月起，陸續(xù)引入二價和四價HPV疫苗，然而我國居民對HPV疫苗的知曉率不足20%。

　　國家衛(wèi)生健康委員會疾控局副局長雷正龍認(rèn)為，“一方面是因為現(xiàn)有的宮頸癌疫苗價格高，還不能實現(xiàn)大規(guī)模接種；另一方面，宮頸癌疫苗目前都是進口苗，尚未國產(chǎn)化，供應(yīng)缺乏保障；還有公眾對青少年預(yù)防宮頸癌的認(rèn)識不足，重視度不夠。這些都是造成我國宮頸癌疫苗接種率不高的原因。”

　　“在未來，宮頸癌一級預(yù)防的努力方向包括推動廣泛的健康促進干預(yù)和社會協(xié)作，提高公眾對于宮頸癌和HPV疫苗的認(rèn)知和接受度，尤其要將青少年納入免疫重點。”雷正龍分析，如果要將HPV疫苗納入國家免疫規(guī)劃，還有很多工作要做，包括多部門合作達成共識，研究制訂合適的接種策略，十分明確地劃定接種年齡段，采取分類人群健康教育策略，制定最佳接種程序，以實現(xiàn)效益最大化。

　　中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院流行病學(xué)研究室主任喬友林教授表示，不論是從公共衛(wèi)生預(yù)防還是衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)角度考慮，給青少年群體，尤其是沒有發(fā)生過性行為的女孩接種HPV疫苗的效果最好。“她們是投入最少而效益最大的人群，因此在經(jīng)濟衛(wèi)生資源有限的情況下，倡導(dǎo)優(yōu)先給年輕女性接種HPV疫苗。”

　　在二價、四價、九價疫苗如何選擇的問題上，喬友林表示，理論上來看，疫苗“價”越高，覆蓋的HPV型別越多，對接種者保護越廣泛，價格也相應(yīng)高。從個體家庭支付能力和國家衛(wèi)生資源的角度來看，不需一味追求更高價數(shù)的疫苗，更不應(yīng)該因等待價數(shù)更高的疫苗而錯失了最佳接種時機，甚至增加暴露于HPV的風(fēng)險，要認(rèn)識到早接種早受益的原則。